A Febre Q é conhecida como uma doença aguda ou crónica provocada por uma bactéria semelhante à Rickettsia, Coxiella burnetii. Normalmente, os sintomas associados a doença aguda são de início súbito, com febre, cefaleia, mal-estar e pneumonite intersticial. Já as da doença crónica refletem o órgão do sistema afetado. O diagnóstico é confirmado por várias técnicas de serologia, isolamento do microrganismo ou por PCR. O tratamento é posteriormente realizado com doxiciclina ou cloranfenicol.
Coxiella burnetii
Coxiella burnetii é conhecida como uma bactéria – bacilo intracelular pleomórfico que já não é classificado como Rickettsia. É classificada como uma Proteobacteria, no mesmo grupo de Legionella sp.
A infeção por esta bactéria pode desencadear uma infeção aguda ou crónica como já foi mencionado:
- A infeção aguda produz uma doença febril que frequentemente afeta o sistema respiratório, embora algumas vezes o fígado esteja envolvido. Mulheres infetadas durante a gestação têm maior risco de aborto espontâneo e parto prematuro.
- A infeção crónica ocorre em < 5% dos pacientes. Normalmente desencadeia endocardite ou hepatite; porém, osteomielite também pode ocorrer.
A febre Q é tida como uma infeção inaparente em animais domésticos ou animais de fazenda. Ovelhas, gado e cabras são os reservatórios principais para infeção humana. C. burnetii pode persistir em fezes, urina, leite e tecidos (em especial na placenta), de forma que fômites e aerossóis infetados formam-se com facilidade. Integrada num ciclo carrapato-animal, mas artrópodes não estão envolvidos na infeção humana.
Etiologia
Ocorre entre trabalhadores que contactam com animais de fazenda ou com os seus produtos. A transmissão ocorre normalmente por inalação de aerossóis infetados, mas a doença também pode ser contraída pela ingestão de leite cru infetado.
Por norma esta bactéria é muito virulenta, resiste à inativação e permanece viável por meses na poeira e fezes; mesmo um único microrganismo pode causar infecção. À partida não ocorre transmissão de pessoa para pessoa.
Sintomatologia
O período de incubação, ou seja, até que ocorra a manifestação dos sintomas decorrem em média 18 a 21 dias (mas pode variar de 9 a 28 dias).
- Febre Q aguda
- Costuma ser assintomática;
- Raramente tem início abrupto com sintomas parecidos aos da influenza: febre, cefaleia intensa, calafrios, mal-estar importante, mialgia, anorexia e sudorese. A febre pode subir a 40°C e persistir por 1 a > 3 semanas;
- Também raramente, a febre Q aguda pode causar encefalite ou meningoencefalite;
- Sintomas respiratórios, como tosse seca e dor pleurítica aparecem 4 a 5 dias depois do início da doença. Sintomas pulmonares podem ser particularmente intensos em idosos ou podem debilitar os pacientes;
- Envolvimento hepático agudo ocorre em alguns pacientes, assemelhando-se à hepatite viral, com febre, mal-estar, hepatomegalia com dor abdominal no hipocôndrio direito e possivelmente icterícia. Cefaleia e sinais respiratórios estão frequentemente ausentes.
- Febre Q crónica
- Manifesta-se algumas semanas a vários anos após a infeção inicial;
- Hepatite crónica pode se manifestar como febre de origem desconhecida. Uma biópsia hepática pode mostrar granulomas;
- Endocardite, cianose de extremidades, embolia arterial, hepatomegalia e esplenomegalia e rash cutâneo purpúrico podem ocorrer.
A taxa de mortalidade é cerca de 1% nos pacientes não tratados, mas é mais alta naqueles com endocardite. Alguns pacientes com envolvimento neurológico mantêm comprometimento residual.
Diangóstico
- Teste de imunofluorescência ou PCR dos tecidos infectados
- Às vezes, serologias de fase aguda e convalescência
Tratamento
-
Doxiciclina (ATB)
Nos casos de endocardite, o tratamento precisa ser prolongado (meses a anos por toda a vida), normalmente por pelo menos 18 meses. Doxiciclina 100 mg VO 2 vezes ao dia mais hidroxicloroquina 200 mg VO a cada 8 h é atualmente recomendado.
Sinais clínicos, velocidade de hemossedimentação, hemograma e títulos de anticorpos devem ser monitorizados para ajudar a determinar o términos do tratamento. C