Características gerais do micetoma
Micetoma é uma infecção crónica, progressiva e localizada, causada por fungos ou bactérias, que envolve os pés, as extremidades superiores ou as costas. Os principais sintomas incluem tumefação e formação de fístulas. O diagnóstico é clínico, confirmado por exame de microscopia de exsudados e cultura microbiana. O tratamento é feito com antimicrobianos, desbridamento cirúrgico e, algumas vezes, tem de ser realizada amputação.
O micetoma pode ser causado por bactérias, principalmente Nocardia spp. e outros actinomicetos ou por diversos tipos de fungos. Quando causadas por fungos, as lesões, algumas vezes, são chamadas de eumicetoma.
O micetoma é adquirido pela entrada de microrganismos nos locais de trauma na pele exposta dos pés, como também nas extremidades ou nas costas de trabalhadores que transportam vegetação ou outros objetos contaminados. Homens com idade entre 20 e 40 anos são afetados com mais frequência, presumivelmente em decorrência de trauma adquirido em trabalho ao ar livre.
As infeções disseminam-se por áreas subcutâneas contíguas, resultando em edema e formação de múltiplas fístulas que drenam “grãos” característicos de microrganismos agrupados. Reações teciduais, vistas ao microscópio, podem ser principalmente supurativas ou granulomatosas, dependendo do agente causal específico. À medida que a infecção progride, podem ocorrer infecções bacterianas secundárias.
Figura 1 – Micetoma: Pé madura.
Figura 2 – Micetoma com incidência nas costas.
Sintomatologia do micetoma
A lesão inicial do micetoma pode incluir:
- Uma pápula,
- Um nódulo subcutâneo fixo,
- Uma vesícula com uma base dura,
- Um abscesso subcutâneo que se rompe para formar uma fístula na superfície da pele.
- Fibrose também pode surgir e é comum dentro e ao redor das lesões iniciais, no entanto, na ausência de superinfeção bacteriana supurativa aguda, não há qualquer sensibilidade ou esta é discreta.
Quando a infecção progride ocorre destruição de músculos, tendões, fáscia e ossos contíguos. Normalmente não ocorre disseminação sistémica ou sinais e sintomas que sugiram infeção generalizada. Fístulas e múltiplos tratos sinusais que drenam e intercomunicam nessas áreas secretam exsudados espessos ou serossanguinolentos contendo grânulos característicos, que podem ser brancos ou pretos.
Diagnóstico do micetoma
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Exame e cultura de exsudados.
Os microrganismos que causam este tipo de infeção podem ser identificados presuntivamente por exame a olho nu e ao microscópico por identificação dos grânulos de exsudados. A compressão e a cultura desses grânulos permitem a identificação definitiva.
Tratamento do micetoma
- Antifúngicos ou antibacterianos, consoante o tipo de microrganismo,
- Em alguns casos é necessária a cirurgia.
Pode ocorrer morte em casos negligenciados como consequência de superinfeção bacteriana e sepse.
Recaídas ocorrem após terapia antifúngica na maioria dos casos e muitos não melhoram ou mesmo pioram durante o tratamento, indicando a natureza frequentemente refratária da infeção.
Desbridamento cirúrgico é necessário, assim como possível amputação de membro, para prevenir infeções bacterianas secundárias graves potencialmente fatais.