Feto-acárdico. Fonte: Gladstone, R. J. (1905). An Acardiac Fœtus. Journal of Anatomy and Physiology, 40(Pt 1), 71–80.5.
A Sequência de Perfusão Arterial Reversa Gemelar (em inglês, Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence, TRAPS) também conhecida por Gemelaridade Acárdica é uma complicação médica rara que pode ocorrer em gestações de gémeos monocoriónicos, ou seja gémeos idênticos que partilham a mesma placenta. Como resultado desta partilha, os fetos podem partilhar a mesma circulação sanguínea. Normalmente, cada feto recebe sangue oxigenado proveniente da progenitora através da sua porção da placenta, no entanto, pode haver interconexão dos vasos sanguíneos permitindo o fluxo sanguíneo de um feto para o outro. Num caso normal o fluxo sanguíneo da placenta para cada gémeo é igual entre eles. Quando esse fluxo é desproporcional, ocorre aquilo a que se chama Síndrome de Transfusão Gémeo-Gémeo. A TRAPS é uma variante agravada desta condição, em que um dos gémeos, chamado feto-acárdico é severamente deformado. Conforme o seu nome indica este não possui coração ou possui um coração pouco desenvolvido. O feto deformado possui ainda estruturas superiores do corpo pouco desenvolvidas, sendo habitualmente também acéfalo. O outro gémeo, chamado de feto-bombeador, tem por norma uma aparência saudável. Este é o responsável pelo bombeamento do sangue para o feto-acárdico, sobrecarregando o funcionamento do seu coração, aumentando o risco de falha cardíaca. Esse risco aumenta proporcionalmente com o tamanho do feto deformado. Esta é a razão pela qual, se não tratada, a TRAPS leva à morte de 50 a 75% dos fetos saudáveis.
O desenvolvimento de gémeos monocoriónicos acontece quando o blastocisto se divide entre os dias 4 e 13 após a fecundação
O facto de se chamar “Perfusão Arterial Reversa” advém do facto do fluxo sanguíneo no feto-acárdico ocorrer no sentido oposto do fluxo sanguíneo de um feto saudável. Na TRAPS, o sangue entra no feto deformado pela artéria umbilical e sai pela veia umbilical, que habitualmente transporta o sangue oxigenado, da placenta para o feto.
A sua incidência é de 1 em cada 35 000 gestações, o que representa 1% dos gémeos monocoriónicos. Essa probabilidade aumenta para 1 em cada 30 no caso de trigémeos monocoriónicos.
A TRAPS está ainda associada a polihidrâmnios, isto é, a um excesso de líquido amniótico causado pelo aumento do fluxo sanguíneo para os rins resultando numa sobreprodução de urina fetal, a principal fonte do líquido amniótico. Como consequência pode ocorrer rutura prematura da membrana fetal, levando a um parto prematuro.
A causa pela qual ocorre a fusão dos vasos sanguíneos na placenta, conectando ambas as circulações fetais é desconhecida. No entanto não há evidência de se tratar de uma causa genética pois nunca foram documentados casos de ocorrência de TRAPS na mesma família.
O seu diagnóstico deve ser tão precoce quanto possível sendo feito através das ecografias de rotina. No caso de se detetar alguma anomalia pode ser necessário efetuar uma ecocardiografia fetal, de modo a se observar com mais detalhe o coração do feto assim como o seu funcionamento. O fluxo arterial reverso do feto-acárdico pode ainda ser verificado através do exame Doppler.
Esquema representativo do modo como é efectuada ablação por radiofrequência
O tratamento da TRAPS pode ser feito por vários procedimentos. Estes consistem em parar o fluxo anormal de sangue do feto saudável para o feto deformado. A forma como tal é conseguido varia, não havendo ainda concordância de qual o indicado.
Os mais utilizados são a coagulação bipolar seletiva do cordão umbilical e a ablação por radiofrequência, consistindo ambos na coagulação do sangue no cordão umbilical do feto-acárdico. Estes procedimentos são pouco invasivos e aumentam a taxa de sobrevivência do feto saudável para 80%.
Fontes:
Children’s Hospital of Philadelphia. (2016, 31 de Março). Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence (TRAP Sequence). Retirado de https://is.gd/cJxouA
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Wikipedia. (2016, 12 de Dezembro). Twin-to-twin transfusion syndrome. Retirado de https://is.gd/fWQ6qP
UCSF Fetal Treatment Center. TRAP Sequence or Acardiac Twin. Retirado de https://is.gd/wsGzEK
Mastrobattista, J.M. et al. (2016, 18 de Novembro). Diagnosis and management of twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence. Retirado de https://is.gd/hTMsK7
Montenegro, M. (2016). Fetoscopia – Visão de um «mundo secreto» (Tese de mestrado, Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto). Retirado de https://goo.gl/zVTgzs