Os abortos sépticos são resultado de abortos induzidos por pessoas não treinadas, utilizando técnicas não estéreis e fiáveis; sendo muito mais frequentes quando os abortos induzidos são ilegais. A infecção que ocorre neste tipo de aborto é muito mais complicada e severa comparativamente com um aborto espontâneo, que será abordado na próxima rubrica, fiquem atentos.
Os principais microrganismos causadores deste tipo de aborto séptico incluem Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estreptococos hemolíticos, estafilococos e alguns organismos anaeróbicos como o Clostridium perfringens. Em alguns casos podem estar envolvidos mais que um microrganismo.
Sintomatologia do aborto séptico
Os sinais e sintomas do aborto séptico tipicamente aparecem em 24 a 48 h depois do aborto e são similares à doença inflamatória crónica como os calafrios, febre, secreção vaginal e, geralmente, peritonite.
Estes também podem vir acompanhados dos sintomas comuns de ameaça e aborto ou aborto incompleto incluindo sangramento vaginal, dilatação cervical, passagem dos produtos da concepção.
Se ocorrer uma perfuração do útero durante o aborto pode desencadear dores abdominais intensas.
Pode ainda ocorrer choque séptico provocando hipotermia, hipotensão, oligúria e dificuldade respiratória. Se esta for provocada pelo C. perfringens pode resultar em trombocitopenia, equimoses e achados de hemólise intravascular.
Diagnóstico do aborto séptico
O diagnóstico passa por:
- Avaliação clínica
- Culturas microbianas para orientar a terapia antibiótica
- Ultrassonografia
O aborto séptico é, em geral, clinicamente evidente, tipicamente com base na descoberta de infecção grave em gestantes.
A ultrassonografia deve ser realizada para verificar se há produtos biológicos retidos no organismo da gestante como uma possível causa do aborto. Há suspeita de perfuração uterina quando as mulheres têm dor abdominal intensa inexplicável e peritonite, sendo estes sintomas evidentes durante a realização da ultrassonografia e deve suspeita-se neste momento de aborto.
Figura 1 – Ameaça de aborto vs. Aborto incompleto.
Quando há suspeita de aborto séptico, são realizadas culturas aeróbicas e anaeróbicas do sangue para ajudar a direcionar a terapia antibiótica. Os testes laboratoriais devem incluir hemograma com diferencial, testes de função hepática, níveis de eletrólitos, glicose, ureia e creatinina. O Tempo de Protrombina e o Tempo de Tromboplastina são realizado quando os resultados dos testes de função hepática são anormais ou se as mulheres têm sangramentos excessivos.
Tratamento do aborto séptico
O tratamento para o aborto séptico é realizado:
- Com antibióticos de amplo espectro
- Clindamicina + gentamicina com ou sem ampicilina
- Esvaziamento uterino
O tratamento do aborto séptico é realizado à base de antibióticos mais esvaziamento uterino assim que possível.
Figuras: 1