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Penfigoide da membrana mucosa ocular: Cicatrização?
Esta semana voltamos a abordar um tema relacionado com o nosso sistema ocular e chama-se penfigoide da mucosa ocular é uma cicatrização progressiva, bilateral e crônica associada à retração da conjuntiva com opacificação da córnea. Os sintomas iniciais são hiperemia e irritação; a evolução leva a lesões de pálpebra e córnea e, algumas vezes, à cegueira.
De forma muito simplista, a pengifoide da membrana mucosa ocular é uma doença autoimune em que a ligação de anticorpos anti conjuntivais da membrana basal resulta numa inflamação da conjuntiva.
Qual é a sintomatologia da penfigoide da membrana mucosa ocular?
A penfigoide da membrana mucosa ocular tem início como uma conjuntivite crónica inespecífica com hiperemia e sem secreção em certos quadrantes, evoluindo para fibrose subconjuntival, retração da conjuntiva com perda de fórnice inferior, simbléfaro que são aderências que acontecer entre a conjuntiva tarsal e bulbar, cratoconjuntivite seca, triquíase que se caracteriza pela inversão dos cílios, defeitos epiteliais da córnea e infeção bacteriana da córnea, neovascularização, opacificação, queratinização da córnea e cegueira. Desta forma, é habitual surgir envolvimento da mucosa oral com ulceração e cicatrização.
Como é feito o diagnóstico da penfigoide da membrana mucosa ocular?
O diagnóstico facilmente é realizado com base na presença de simbléfaro inexplicável ou através da realização de uma biópsia. Normalmente, o clínico desconfia desta patologia através da presença das cicatrizes conjuntivais e pelas alterações corneanas, simbléfaro, ou por ambos. Para poder-se distinguir este diagnóstico da cicatrização progressiva da conjuntiva é importante avaliar se houve exposição a radiação e/ou presença de doença atópica. Normalmente, o clínico chega a um diagnóstico conclusivo quando há progressão de um simbléfaro sem história de radiação local ou conjuntivite alérgica perene grave. Este diagnóstico pode ser confirmado por intermédio da realização de uma biópsia conjuntival que mostra depósito linear de anticorpos na membrana basal. De salientar que um resultado negativo na biópsia não exclui o diagnóstico.
Como se trata a penfigoide da membrana mucosa ocular?
O tratamento é realizado com base na epilação dos cílios invertidos e, por vezes, também é realizada imunossupressão sistémica.
Para além disso, também é aconselhável o uso de lágrimas artificiais e epilação, crioepilação, ou eletroepilação dos cílios invertidos de forma a aumentar o conforto e reduzir o risco de infeção ocular, cicatrização corneana secundária da córnea e diminuição da visão. Já na triquíase progressiva, a cicatriz conjuntival ou opacificação da córnea ou em defeitos epiteliais da córnea que não cicatrizam, indica-se a realização de imunossupressão sistémica.
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Figuras: 1