- Doenças sexualmente transmissíveis:
- Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia sp;
- Determinadas infeções enterais
- Campylobacter, Shigella e Salmonella;
- Doença inflamatória intestinal;
- Tratamentos por radiação.
Os agentes patogénicos sexualmente transmissíveis causam proctite com mais frequência em homens que fazem sexo com homens. Em casos de pacientes imunocomprometidos apresentam elevado risco de infeções por herpes simples e citomegalovírus.
Sintomatologia da Proctite
Em geral, os principais sintomas são:
- Tenesmo: sensação forte de necessidade mesmo na ausência de fezes;
- Sangramento retal ou passagem de muco.
A proctite resultante de gonorreia, herpes simples ou citomegalovírus pode causar:
- Dor anorretal intensa.
Diagnóstico da Proctite
O diagnóstico da proctite passa pela realização de:
- Proctoscopia ou sigmoidoscopia;
- Testes para doenças sexualmente transmitidas e Clostridium difficile.
O diagnóstico da proctite requer proctoscopia ou sigmoidoscopia, que podem revelar a existência de inflamação na mucosa retal.
Se ocorrerem úlceras e vesículas pequenas e discretas sugere infecção por herpes.
Devem ser realizados esfregaços retais para pesquisa de:
- Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia sp – cultura ou reação em cadeia da ligase;
- Agentes patogénicos enterais – cultura;
- Agentes patogénicos virais – cultura ou imunoensaio;
- Sífilis – exames sorológicos;
- Toxina do Clostridium difficile – exames de fezes.
Algumas vezes, é necessária a biópsia da mucosa.
A colonoscopia pode ser importante em alguns pacientes para descartar doença inflamatória intestinal.
Tratamento da Proctite
O tratamento da proctite passa por:
- Tratamentos diversos, dependendo da causa.
- Proctite infecciosa:
- Pode ser tratada com antibióticos.
- Homens que fazem sexo com homens que têm proctite inespecífica podem ser tratados empiricamente com ceftriaxona e doxiciclina.
- A proctite associada a antibióticos é tratada com metronidazol ou vancomicina.
- Proctite por radiação:
- Quando há sangramento costuma ser tratada inicialmente com um fármaco tópico.
- Os pacientes que não respondem a essas formas de terapia podem se beneficiar de um período de corticoides sistémicos.
- Pode-se utilizar terapias endoscópicas;
- Coagulação de plasma de argónio parece ser eficaz na redução dos sintomas pelo menos a curto prazo;
- Outros métodos de coagulação incluem lasers, eletrocoagulação e sondas de calor.