Síndrome de Münchhausen, conhecida como transtorno factício imposto a si mesmo, caracteriza-se pela falsificação de sintomas físicos ou psicológicos sem existir um incentivo externo óbvio. Normalmente, a principal motivação para este tipo de comportamento é a necessidade de assumir o papel de doente. Assim, a sintomatologia envolve momentos de fase aguda, dramáticos e convincentes para quem os analisa. Os pacientes costumam andar de hospital em hospital para análise médica e tratamento. A causa desta síndrome ainda é desconhecida, embora se saiba que o stress, transtorno de personalidade grave e transtorno de personalidade boderline, possam quase sempre estar implicados nestes pacientes. O diagnóstico é difícil, passando por um estudo e análise clínica ao paciente e não existem tratamentos claramente definidos e eficazes.
Sobre a Síndrome de Münchhausen…
O transtorno factício imposto a si mesmo é também designado de síndrome de Münchhausen, nomeadamente quando nos referimos a manifestações clínicas mais graves e dramáticas vivenciadas pelo paciente. Por curiosidade, também existe o transtorno factício imposto a outra pessoa, em que normalmente ocorre nos filhos sobre os pais, ou seja, os pais promovem a doença ao filho para receberem atenção médica.
Esta síndrome, à qual poderemos designar de transtorno mental, é muito mais complexo do que a simples simulação desonesta de sintomas e encontra-se intimamente relacionada com as graves dificuldades emocionais apresentadas por estes pacientes.
Os pacientes podem então apresentar características de personalidade boderline proeminente, são inteligentes e hábeis. São estas características que os permitem simular doenças e os sujeita às práticas médicas. As suas motivações e a busca pela atenção médica são largamente inconscientes e obscuros; ainda não é clara a justificação pela qual estes pacientes desejam e necessitam da atenção médica pelo seu sofrimento.
Existem muitas teorias que tentam, de alguma forma, explicar este transtorno, tais como uma história precoce de abuso emocional e físico. Para além do que, os pacientes podem ter vivido uma doença grave na infância ou ter contacto com um familiar ou conhecido severamente doente. Esta situação implica a presença de problemas de identidade e relacionamento social instável.
Sintomatologia da Síndrome de Münchhausen
Os pacientes que apresentam esta síndrome podem queixar-se ou, neste caso, simular sintomas físicos que sugerem determinadas doenças, como por exemplo dor abdominal, sugerindo hematemese abdominal cirúrgica grave. O nível de conhecimento sobre sintomas e características associadas a doenças por parte destes pacientes é bastante elevado.
Às vezes, também podem simular ou induzir achados físicos, como por exemplo furar um dedo para contaminar uma amostra de urina com sangue, injetar bactérias sob a pele para produzir febre ou abcesso, entre outros. A parede abdominal do paciente pode estar entrecortada por cicatrizes de laparotomias exploratórias, ou um dedo do pé ou da mão pode ter sido amputado.
Diagnóstico da Síndrome de Münchhausen
O diagnóstico deste transtorno passa por uma avaliação clínica bem detalhada, baseando-se na análise do histórico do paciente e realização de exames, juntamente com todos os testes necessários para excluir doenças físicas e para que possa haver uma confirmação do exagero, falsidade, simulação e indução dos sintomas físicos.
Tratamento da Síndrome de Münchhausen
Como já foi referido, não há tratamentos efetivos para este tipo de transtorno. Ocorre muitas das vezes confrontação ou recusa em atender aos pedidos médicos de tratamento e, por vezes os pacientes apresentam reações de raiva e revolta e acabam por mudar para outro médico ou hospital.
É necessário reconhecer o transtorno precocemente para solicitar consulta psiquiátrica ou psicológica, podendo-se evitar testes invasivos, procedimentos cirúrgicos e uso excessivo ou desnecessário de medicação.
É necessário uma abordagem clínica não agressiva, não punitiva e não confrontadora para apresentar o diagnóstico.
Fontes: Manual MSD Versão para Profissionais de Saúde – Transtorno factício imposto a si mesmo, por Joel E. Dimsdale, MD, Professor Emeritus, Department of Psychiatry, University of California, San Diego; ARTIGO: Síndrome de Munchausen e síndrome de Munchausen por procuração: uma revisão narrativa, por Daniel de Sousa Filho, Elton Yoji Kanomata, Ricardo Jonathan Feldman, Alfredo Maluf Neto, DOI: 10.1590/S1679-45082017MD3746; ARTIGO: Síndrome de Munchausen: relato de caso e revisão da literatura, por Ana Paula T de Menezes, Érica de M Holanda, Virgínia Angélica L Silveira, Kelma Cristina da S de Oliveira e Francisco George M Oliveira
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