Hoje o tema do espaço saúde vai permitir compreender um pouco melhor sobre a situação clínica da dermatite seborreica, também conhecida por seborreia, caspa ou eczema, de que se trata, quais os principais sintomas indicativos da sua presença e, fundamentalmente, como pode ser tratada ou atenuada.
A dermatite seborreica, nome clínico, é uma inflamação que ocorre na pele e em regiões em que existe uma maior densidade de glândulas sebáceas como por exemplo na face, no couro cabeludo e no tronco superior. A causa do surgimento desta patologia é desconhecida, mas espécies de Malassezia, uma levedura cutânea normal, desempenham algum papel no desenvolvimento e surgimento desta patologia, assim como alterações hormonais, stress, clima seco, frio e mudanças bruscas de temperatura podem agravar o quadro clínico. Este tipo de dermatite é conhecido por ocorrer com maior frequência em pacientes portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) e naqueles com certas doenças neurológicas. Este tipo de patologia caracteriza-se por causar prurido ocasional, caspa e descamação gordurosa amarelada ao redor da linha de implantação dos cabelos e na face. O diagnóstico é clínico. O tratamento é feito com alcatrão ou outros champoos medicinais e corticóides tópicos e antifúngicos.
Apesar do nome, a composição e o fluxo de sebo, em geral, é normal. A dermatite seborreica ocorre mais frequentemente em crianças, geralmente nos primeiros 3 meses de vida, e em pessoas com 30 a 70 anos. A incidência e gravidade da doença parecem ser afetadas por fatores genéticos ou emocionais, stress físico ou clima (em geral piora no frio). Muitas das vezes esta doença pode ser associada a psoríase. É mais comum e mais grave em pacientes com doença neurológica (especialmente Parkinson) ou VIH. Muito raramente, a dermatite se generaliza.
Sintomatologia a considerar
Os sintomas têm tendência a desenvolver e surgir gradualmente, e a dermatite em geral só é aparante como flocos secos (caspa) ou descamação difusa, seca ou oleosa do couro cabeludo (caspa) com prurido variável.
Em casos graves, surgem pápulas amarelo-avermelhadas descamativas ao longo da implantação dos cabelos, atrás das orelhas, no canal auditivo externo, sobrancelhas, axilas, na região da base nasal, sulcos nasolabiais e região esternal. Podem se desenvolver blefarite marginal com crostas amareladas secas e irritação conjuntival. Não causa queda de cabelo.
Crianças com mais idade e adultos podem desenvolver espessas placas descamativas no couro cabeludo, com 1 a 2 cm de diâmetro.
Figura 1 – Dermatite seborreica retroauricular.
Figura 2 – Dermatite seborreica na face.
Figura 3 – Dermatite seborreica nas sobrancelhas.
Recém-nascidos podem desenvolver esta doença com lesão crostosa espessa e amarelada no couro cabeludo (crosta láctea); fissuras e descamação amarelada atrás das orelhas; pápulas avermelhadas na face e erupção refratária na região das fraldas.
Figura 4 – Dermatite seborreica em recém-nascido.
Diagnóstico clínico
O diagnóstico clínico passa por uma simples avaliação clínica.
Esta avaliação clínica baseia-se essencialmente em realizar diagnósitco diferencial, dado que, a dermatite seborreica pode às vezes ser difícil de distinguir de outras doenças como psoríase, dermatite atópica, dermatite de contacto e rosácea.
Tratamento
Adultos e crianças maiores
Em adultos com envolvimento do couro cabeludo, deve prezar-se por utilizar:
- Piritionato de zinco
- Ácidos salicílico e sulfúrico
- Sulfeto de selênio
- Cetoconazol (2% e 1%)
- Champoo de alcatrão (de venda livre) diariamente ou em dias alternados até a caspa ser controlada e, então, duas vezes por semana
- Loções corticóides podem ser friccionadas no couro cabeludo ou em outras áreas pilosas, duas vezes por dia, até o controle da descamação e do eritema.
Para a dermatite seborreica presente nas regiões retroauriculares, sulcos nasolabiais, margens palpebrais e base do nariz, utiliza-se:
- Cremes de hidrocortisona a 1 a 2,5%, duas ou três vezes por dia, diminuindo para uma vez por dia, quando a doença estiver sob controle
- Este é considerado o creme corticoide menos agressivo para a face, pois os fluoratos produzem efeitos adversos.
- Inibidores de calcineurina (pimecrolimuse tacrolimus) também são eficazes, particularmente quando o uso a longo prazo é necessário.
- Na dermatite seborreica presente nas bordas palpebrais, com um cotonete aplica-se uma diluição de uma parte de champoo infantil e nove partes de água.
Recém-nascidos e crianças
Em neonatos, usa-se essencialmente:
- Champoo para bebés diariamente, creme de hidrocortisona ou óleo de fluocinolona uma a duas vezes por dia para vermelhidão e descamação no couro cabeludo ou na face.
- Antifúngicos tópicos são mais utilizados em situações de dermatite seborreica grave.
- O couro cabeludo deve ser lavado com chamoo diariamente até que as escamas espessas desapareçam.
Fontes: Manual MSD – Dermatite seborreica, por Mercedes E. Gonzalez, MD, University of Miami Miller School of Medicine; Drauzio – Caspa: Dermatite seborreica, por Maria Helena Varella Bruna