Estrongiloidíase é a infecção causada por Strongyloides stercoralis. Manifestações incluem rash cutâneo e sintomas pulmonares (incluindo tosse e sibilos), eosinofilia e dor abdominal com diarreia. O diagnóstico é feito pelo achado de larvas em fezes ou no conteúdo do intestino delgado ou, às vezes, escarro, ou pela detecção de anticorpos no sangue. O tratamento é feito com ivermectina ou albendazol.
O que é o Strongyloides?
A estrongiloidíase é endémica em locais onde há exposição da pele ao solo contaminado e condições higiénicas precárias.
Infecções graves por S. stercoralis ocorreram em indivíduos imunocomprometidos que viviam em áreas endémicas.
Fisiopatologia
Algumas larvas rabditiformes tornam-se, dentro do intestino, larvas filariformes infecciosas que entram novamente na parede do intestino, fazendo um curto-circuito no ciclo de vida.
Autoinfecção externa
Em algumas ocasiões, larvas filariformes passam pelas fezes e reentram pela pele da região glútea e das coxas.
Autoinfecção pode resultar em cargas parasitárias extremamente altas (síndrome da hiperinfecção) e explica a persistência de Strongyloides durante muitas décadas.
Sintomatologia
A estrongiloidíase pode ser assintomática.
Larva currens (infecção rastejante) é uma forma de larva migrans cutânea específica da infecção por Strongyloides; resulta da autoinfecção. A erupção geralmente começa na região perianal e é acompanhada por prurido intenso. Tipicamente, larva currens é uma lesão cutânea eritematosa, urticariforme, linear ou serpiginosa, de migração rápida. Erupções maculopapulares ou urticariformes inespecíficas também podem ocorrer.
Sintomas pulmonares são incomuns, embora infecções intensas possam produzir a síndrome de Löffler, com tosse, sibilos e eosinofilia. Sintomas GI incluem anorexia, dor e sensibilidade epigástricas, diarreia, náuseas e vómitos. Em infecções graves, má absorção e enteropatia perdedora de proteína podem resultar em perda ponderal e caquexia.
Diagnóstico
- A identificação das larvas é feita por exame microscópico das fezes ou método da placa de ágar;
- Imunoensaio enzimático para identificação de anticorpos.
Exame microscópico de uma única amostra de fezes detecta larvas em cerca de 25% das infecções por Strongyloides não complicadas. Exame repetido das amostras de fezes concentradas aumenta a sensibilidade; recomendam-se no mínimo 3 amostras de fezes.
O método da placa de ágar tem sensibilidade de > 85%.
Uma amostra do intestino delgado proximal por aspiração pode ser positiva em infecções de baixo nível e deve-se recolher endoscopicamente para permitir a biópsia de lesões duodenais e jejunais suspeitas em pacientes com achados que sugerem estrongiloidíase (p. ex., eosinofilia).
Os resultados de testes com anticorpos não podem ser utilizados para diferenciar a infecção atual da passada. Um teste positivo garante esforços contínuos para estabelecer um diagnóstico parasitológico.
Monitoramento serológico pode ser útil no acompanhamento porque os níveis de anticorpos diminuem com 6 meses de quimioterapia bem-sucedida.
Tratamento
- Ivermectina
- Alternativamente, albendazol
Deve-se tratar todos os pacientes com estrongiloidíase. A taxa de cura é mais alta com ivermectina do que com albendazol.
Em pacientes imunocomprometidos talvez seja necessária uma terapia prolongada ou cursos repetidos. Em pacientes graves que não conseguem tomar fármacos orais, foram usadas preparações retais da ivermectina ou, às vezes, formulações subcutâneas veterinárias da ivermectina.
Depois do tratamento da estrongiloidíase, deve-se documentar a cura por meio de exames repetidos de fezes 2 a 4 semanas mais tarde. Se as fezes permanecem positivas, indica-se retratamento.