Hoje o tema do Espaço Saúde irá abordar uma situação clínica que envolve a incapacidade de realizar tarefas motoras intencionais e familiares, apesar de haver capacidade física e a intenção de realização, decorrente de uma lesão que ocorre ao nível do encéfalo. O diagnóstico é clínico envolvendo testes neuropsicológicos, com realização de tomografia computorizada ou ressonância magnética para identificar a lesão causadora desta apraxia. O prognóstico vai depender sempre da natureza e extensão da lesão, assim como da idade do paciente. Não existe um tratamento específico para a apraxia, mas terapia ocupacional e fisioterapia podem melhorar significativamente estes sintomas e aumentar a estabilidade e segurança do paciente.
Normalmente, a apraxia não ocorre isoladamente, vem sempre associada a uma lesão ou degeneração do encéfalo, tal como histórico de enfarte, tumor ou trauma, nomeadamente na região dos lobos parietais ou suas conexões e que retêm memórias dos padrões do dia-a-dia familiares. Para além disto, lesões em outras zonas do cérebro como no córtex pré-motor ou no corpo caloso, lobo frontal ou lesões difusas podem estar na sequência do desenvolvimento de apraxia e, consequentemente, de demências degenerativas.
Sintomatologia da apraxia
A principal característica denotada nos pacientes com apraxia é a não capacidade de conceitualizar ou concretizar tarefas motoras complexas aprendidas à priori e sem que haja qualquer comprometimento nos sistemas motor, sensorial e de coordenação e apesar de terem a capacidade para realizar todos os componentes de uma sequência de movimentos. Pacientes com apraxia construcional podem ser incapazes de copiar uma forma geométrica simples apesar de reconhecerem o estímulo, são incapazes de segurar e usar uma caneta e, nem sequer compreendem a tarefa propriamente dita.
Diagnóstico da apraxia
O diagnóstico da apraxia envolve:
- Realização de testes neurológicos;
- Incluem pedir ao paciente para realizar ou imitar tarefas familiares comuns, tais como saudar alguém, parar ou iniciar uma caminhadas, pentear o cabelo, pegar numa caneta, utilizar um tesoura, inspirar profundamente e segurar a respiração, entre outras, e a partir daqui avaliar a força que é exercida em todos os grupos musculares relevantes para excluir a presença de fraqueza muscular como causa dos sintomas.
- Realização de testes neuropsicológicos;
- Estes testes são realizados por um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional que permitem ajudar a identificar apraxias mais sutis.
- Deve-se ainda dialogar com o cuidador do paciente e perceber quando à capacidade deste realizar tarefas simples do quotidiano.
- Exames de imagem ao cérebro para identificação de lesões;
- Imagens do encéfalo permitem identificar a presença de determinadas lesões, tais como enfarte, hemorragia, tumor, atrofia focal, etc.
Prognóstico da apraxia
Na generalidade dos pacientes, estes acabam por se tornar dependentes, necessitando de ajuda nas atividade quotidianas e alguma supervisão. Nos pacientes com acidentes vascular encefálico podem apresentar evolução estável e melhorar mais notoriamente.
Tratamento da apraxia
O tratamento, assim como já foi mencionado anteriormente, passa pela realização de sessões de fisioterapia e terapia ocupacional. Não existe um tratamento médico específico para apraxia. Existem fármacos que podem retardar a progressão sintomática da demência, mas esta deve ser sempre acompanha das anteriores.