Gastrosquise é uma patologia que se caracteriza pela protrusão das vísceras abdominais através de toda a espessura por um defeito que ocorre na parede abdominal, geralmente à direita da inserção do cordão umbilical.
Figura 1 – Representação esquemática da gastrosquise.
A incidência desta patologia é de 1 em cada 2500 nados-vivos, sendo esta mais comum do que a onfalocele em que a víscera abdominal se projeta a partir do defeito na linha média na base do umbigo. Na gastrosquise, diferentemente da onfalocele, não há nenhuma membrana que cobre o intestino que apresenta edema e eritema acentuados e geralmente está encoberto por material fibrinoso. Esse quadro indica processo inflamatório longo a que o intestino se submeteu em vida intrauterina exposto ao líquido amniótico – peritonite química. Lactentes com gastrosquise têm baixa incidência de anomalias congénitas associadas.
Antes do nascimentos já é possível identificar a presença de gastrosquise pela identificação da alfafetoproteína em quantidades elevadas após realização de análises ao sangue e, se possível, por realização de uma ultrassonografia pré-natal.
No momento do parto, após a identificação de gastrosquise, as vísceras expostas devem ser imediatamente cobertas com materiais umedecidos, não aderentes e estéreis para manter a esterilidade e impedir a evaporação. O lactente deve receber imediatamente líquidos e antibióticos IV de amplo espectro e deve ser colocada uma sonda nasogástrica. A quantidade de líquidos necessária costuma ser significativamente maior que a necessária para um neonato saudável normal por causa da perda excessiva de líquidos do intestino exposto.
Antes da cirurgia, avalia-se a possível associação a outras anomalias. Quando possível, é realizado o simples fechamento da parede. Se houver grande quantidade de intestino exposta, a cavidade abdominal pode ser muito pequena para o acomodar. Nesse caso, as vísceras são cobertas por uma bolsa ou silo de silicone polimérico, cujo tamanho é progressivamente reduzido ao longo de vários dias à medida que a capacidade abdominal aumenta lentamente, até que todas as vísceras caibam na cavidade abdominal.
É possível haver recuperação da função gastrointestinal ao fim de algumas semanas. No entanto, ocorrer quer alguns recém-nascidos têm problemas a longo prazo causados pela motilidade intestinal anormal.
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