Sobre Nocardia:
Nocardia corresponde a bacilos Gram-positivos obrigatoriamente aeróbios – necessitam de oxigénio para sobreviver – parcialmente resistentes aos ácidos, em filamentos e ramificados. Várias Nocardia spp, da família Actinomycetaceae, causam doença em seres humanos.
Figura 1 – Aspeto da Nocardia ao microscópio.
Nocardia asteroides
Patogénio humano mais comum canusando infecção pulmonar e disseminada.
Nocardia brasiliensis
Causa infeção de pele com frequência, particularmente em climas tropicais. A infecção dá-se por inalação ou contato direto com a pele.
Outros tipos de Nocardia spp
Provocam infecções localizadas ou, ocasionalmente, sistémicas.
A nocardiose pessoas de qualquer faixa etária, mas a maior incidência ocorre em adultos mais velhos, em especial do sexo masculino e pacientes imunocomprometidos. Raramente ocorre transmissão de pessoa para pessoa.
Sintomatologia da Nocardiose
A nocardiose geralmente inicia-se como uma infecção pulmonar subaguda. A disseminação com formação de abscessos pode envolver qualquer órgão, mas afeta com mais frequência o cérebro, pele, rins, ossos, ou músculos.
Figura 2 – Principais órgãos afetados na nocardiose.
Os sintomas mais comuns do envolvimento pulmonar:
- Tosse, febre, calafrios, dor no peito, fraqueza, anorexia e perda ponderal
- São sintomas inespecíficos e podem se assemelhar aos da tuberculose ou da pneumonia supurativa.
- Derrame pleural
- Abscessos cerebrais metastáticos – ocorrem em 30 a 50% dos casos
- Podem desencadear cefaleias intensas e anormalidades neurológicas focais. As infecções podem ser agudas, subagudas, ou crónicas.
- Abscessos na pele ou subcutâneos ocorrem com frequência, algumas vezes como o local primário de inoculação. Podem aparece como:
- Celulite firme
- Síndrome linfocutânea
- Um actinomicetoma
Figura 3 – Lesões (abcessos) provocadas pela Nocardia.
Diagnóstico da Nocardiose
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Exame microscópico ou cultura microbiana
O diagnóstico de nocardiose é feito pela identificação da Nocardia spp. no tecido ou em amostras de lesões localizadas identificadas por exame físico, radiografia ou outros estudos de imagem.
Acúmulo de filamentos, semelhantes aos da Figura 1 é visto com frequência.
Tratamento da Nocardiose
- Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP)
- Ou doses elevadas somente de sulfonamida
Quando o paciente apresenta hipersensibilidade ou infecção refratária à sulfonamida, podem-se usar outros tratamentos medicamentosos:
- Amicacina
- Imipenem/cilastatina
- Meropenem
- Ceftriaxone
- Cefotaxima
- Fluoroquinolonas de amplo espectro
Prognóstico da Nocardiose
Sem não houver tratamento atempado, a nocardiose pulmonar e disseminada é usualmente fatal.
Entre pacientes tratados com antibióticos apropriados, a taxa de mortalidade é mais alta (> 50%) em indivíduos imunocomprometidos com infeção disseminada e é cerca de 10% em pacientes imunocompetentes com lesões restritas aos pulmões.
As taxas de cura para pacientes com infecção cutânea são usualmente > 95%.
Fatores de risco para o surgimento de Nocardiose
- Cancros linforreticulares
- Transplante de órgãos
- Doses altas de corticosteroides ou outra terapia imunossupressora
- Doença pulmonar subjacente
- No entanto, cerca da metade dos pacientes não tem nenhuma doença ou condição preexistente
- É também uma infecção oportunista em pacientes com infecção pelo HIV.