Ambliopia também conhecida como olho preguiçoso trata-se genericamente de uma redução da acuidade visual de apenas um olho causada por desuso durante o desenvolvimento da visão. O diagnóstico deve ser realizado antes dos 8 anos de idade preferencialmente, dado que, pode ocorrer cegueira no olho afetado. O diagnóstico é realizado com base na comparação da visão entre os dois olhos. O tratamento depende da causa.
Sobre a doença…
A ambliopia tem uma incidência mais notória nas crianças antes dos dois anos de idades. O que se verifica ao nível cerebral é uma receção simultânea de uma imagem clara, focada, alinhada adequadamente e sobreposta de cada olho para o sistema se desenvolver devidamente. O desenvolvimento visual em questão ocorrer nos três primeiros anos de vida e só está completo aos oito anos de idade. Assim, aquando de uma interferência persistente com a imagem proveniente de um olho, mas não do contrário; ocorre uma supressão da imagem no olho afetado e se essa supressão persistir durante muito tempo, pode ocorrer cegueira.
Figura 1 – Situação clínica da ambliopia ou olho preguiçoso.
Etiologia da ambliopia
Associado a esta doenças têm-se três principais causas:
- O Estrabismo que pode causa ambliopia por falta de alinhamento dos olhos que faz com que diferentes imagens na retina sejam enviadas ao córtex visual.
- A Anisometropia que se caracteriza por uma desigualdade de refração nos dois olhos, mais frequentemente associado ao astigmatismo, miopia ou hiperopia, resultando em diferentes focos das imagens na retina, sendo esta mal focalizada no olho com maior erro de refração.
- Obstrução do eixo visual em algum ponto entre a superfície do olho e a retina, como por exemplo, no caso das cataratas, que impede a formação da imagem na retina do olho afetado.
Sintomatologia da ambliopia
Normalmente não existe queixas por parte das crianças da perda da acuidade visual unilateral, dado não se aperceberem do facto ou denotarem normalidade nesse acontecimento; embora estas apresentem um olhar estrábico ou o olho coberto. Como referido, as crianças quando pequenas não compreendem o que se passa ou são incapazes de explicar que a sua visão dum olho é diferente do outro. No entanto, algumas crianças com idade mais avançada já conseguem ter uma melhor perceção da ocorrência de uma diminuição da acuidade visual no olho afetado.
Diagnóstico da ambliopia
Para realizar o diagnósticfo da ambliopia deve realizar-se:
- Triagem precoce;
- Fototriagem;
- Exames adicionais:
- Exame com tampão;
- Teste alternado com e sem cobertura;
- Refração;
- Oftalmoscopia;
- Lâmpada de fenda.
A triagem é recomendada para ambliopia e estrabismo em todas as crianças antes de entrarem para o ensino, por volta dos três anos de idade.
A fototriagem tem como objetivo examinar crianças muito jovens e que apresentem distúrbios de aprendizagem e desenvolvimentos, ou seja, que estejam incapacitadas de realizar exames mais subjetivos. Esta envolve uma câmara de registo de imagem dos reflexos pupilares durante a fixação de um alvo visual e reflexos vermelhos em resposta à exposição solar.
Em crianças com idade mais tardia, a triagem consiste em testes de acuidade com figuras.
Prognóstico da ambliopia
A ambliopia atualmente é conhecida como uma doença irreversível se não for diagnosticada e tratada antes dos oito anos de idade aquando do finalização do desenvolvimento do sistema visual. Os casos quando tratados antes dos cinco anos de idade apresentam uma melhoria na visão e um tratamento precoce aumenta consideravelmente a probabilidade de recuperação da totalidade da visão.
Tratamento da ambliopia
O tratamento pode ser realizado com base:
- Na utilização de óculos ou lentes de contacto;
- Remoção de cataratas;
- Uso do tampão.
Figura 2 – Tratamento da ambliopia.
O tratamento deve ser sempre realizado sob orientação de oftalmologista e qualquer problemas deve ser tratado com base num dos métodos mencionados anteriormente. Deve-se estimular o olho que apresente a patologia utilizando o tampão para cobrir o olho normal ou administrando gotas de atropina no olho normal estimulando o olho afetado.
Figura 3 – Tratamento da ambliopia com tampão.
Após a melhoria do paciente e estabilização do quadro clínico, recomenda-se a realização de um tratamento de manutenção até aos oito/dez anos dependendo dos casos, com o objetivo de evitar recorrências da doença.
Fontes: Manual MSD – ambliopia, Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo – ambliopia, CUF – O que é a ambliopia e como pode ser tratada?