A obstrução meconial do íleo é mais frequentemente uma manifestação precoce da fibrose cística, que causa secreções gastrointestinais extremamente viscosas e aderentes à mucosa intestinal. Íleo meconial é a manifestação clínica presente em 10 a 20% dos casos de fibrose cística.
Este tipo de obstrução ocorre no nível do íleo terminal e normalmente é diagnosticada por ultrassonografia pré-natal. Distalmente à obstrução, o cólon é estreito e vazio ou contém pequenas quantidades de esferas de mecónio dissecado. O cólon relativamente vazio, de pequeno calibre, é chamado microcólon e é secundário à difusão.
Em metade dos casos de íleo meconial são situações complicadas porque ocorre má rotação, atresia intestinal ou perfuração. Na eventualidade de ocorrer atresia, o intestino perde suprimento vascular e pode enfartar desencadeando uma peritonite meconial estéril. Bebés com íleo meconial também têm maior risco de desenvolver colestase.
Figura 1 – Atresia ileal.
Sintomatologia
- Após o nascimento, os lactentes com obstrução de íleo meconial não evacuam o mecónio nas primeiras 12 a 24 horas;
- Apresentam sinais de obstrução intestinal, incluindo vómito que pode ser bilioso e distensão abdominal;
- Alças de intestino delgado distendidas podem ser, às vezes, palpáveis através da parede abdominal, sentindo-se caracteristicamente a presença de uma massa;
- Peritonite meconial com desconforto respiratório e ascite podem ocorrer secundariamente à perfuração.
Diagnóstico
- Radiografias simples,
- Se positivo, testes para fibrose cística.
Suspeita-se do diagnóstico do íleo meconial em um neonato com sinais de obstrução intestinal, particularmente quando existe história familiar de fibrose cística. Os bebés devem ser submetidos a radiografia abdominal, que pode revelar alças intestinais dilatadas. Se houver a presença de peritonite meconial, manchas de mecónio calcificado delineiam a superfície peritoneal e até mesmo o escroto. Bebés com diagnóstico de íleo meconial devem ser avaliados para fibrose cística.
Tratamento
- Radiografia com enema contrastado;
- Raramente, cirurgia.
A obstrução pode ser corrigida nos casos não complicados um enema com um meio de contraste radiográfico diluído e N-acetil-cisteína por fluoroscopia. Contraste com material hipertónico pode causar grandes perdas de água no trato gastrointestinal, necessitando reidratação venosa.
A laparotomia será necessária se o enema não reparar a obstrução. A ileostomia com lavagem repetida das alças proximal e distal com N-acetil-cisteína é usualmente necessária para liquefazer e remover o mecónio anormal.
Figuras: 1