Acalasia é um distúrbio de motilidade esofágica congénito caracterizado por peristaltismo esofágico defeituoso e falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição. A sintomatologia desta patologia passa por disfagia de progressão lenta, em geral tanto para sólidos quanto para líquidos, e regurgitação do alimento não digerido. Para determinar a presença desta patologia é necessário realizar manometria, esofagograma com ingestão de bário e endoscopia. O tratamento inclui dilatação, denervação química, miotomia cirúrgica e miotomia endoscópica peroral.
O que acontece nesta patologia é a perda de gânglios do plexo mioentérico do esófago, resultando em denervação do músculo esofágico. A etiologia da denervação é desconhecida, mas causas virais e autoimunes são suspeitas e certos tumores podem provocar acalasia, seja por obstrução direta ou como um processo paraneoplásico.
Sintomatologia da Acalasia
A acalasia acontece em qualquer idade, mas em geral começa dos 20 aos 60 anos.
O começo é insidioso e a progressão gradual ocorre durante meses ou anos.
PRINCIPAL SINTOMA:
- A disfagia tanto para sólidos quanto para líquidos.
OUTROS SINTOMAS:
- A regurgitação noturna de comida não digerida acontece em cerca de 33% dos pacientes e pode causar tosse e aspiração pulmonar.
- A dor torácica é menos comum, mas pode ocorrer com a deglutição ou espontaneamente.
- Perda ponderal leve a moderada.
Diagnóstico da Acalasia
O diagnóstico da acalasia passa pela realização de:
- Manometria esofágica
PRINCIPAL EXAME DIAGNÓSTICO.
Exame que mostra o relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior com uma média de pressão integrada de relaxamento ≥ 15 e 100% de peristaltismo falho.
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Esofagograma com bário, em alguns casos
Teste complementar frequentemente realizado durante a fase inicial dos testes e que pode mostrar ausência das contrações peristálticas progressivas durante a deglutição.
O esófago costuma estar dilatado, frequentemente enorme, mas se estreita e tem a forma de bico de pássaro no esfíncter esofágico inferior.
Se a esofagoscopia for realizada, haverá dilatação esofágica, mas sem lesão obstrutiva, e um “estalo” clássico é muitas vezes ouvido quando o esofagoscópio atravessa o estômago. Raramente, os achados são indicativos de tumor.
A acalasia decorrente de cancro na junção gastroesofágica pode ser diagnosticada por tomografia computorizada do tórax e abdómen ou ultrassom endoscópico com biópsia.
Tratamento da Acalasia
- Dilatação por balão ou miotomia cirúrgica do esfíncter esofágico inferior.
- Miotomia endoscópica peroral, em alguns casos.
- Injeção de toxina botulínica, em alguns casos.
Prognóstico da Acalasia
Aspiração pulmonar e presença de cancro são determinantes como fatores prognósticos. Regurgitação noturna e tosse sugerem aspiração. A incidência de cancro esofágico em pacientes com acalasia pode estar aumentada; este ponto é controverso.